COLELITIASIS

En nuestra época está de moda la comida rápida, condimentada en exceso y un alto porcentaje de grasa. Estos deben ser emulsionados (convertidos en moléculas pequeñas que puedan ser digeridos con más facilidad por los jugos gástricos), por por medio de la bilis. Este líquido de coloración verde y sabor amargo, producido por el  hígado y almacenado en la vesícula biliar de todo mamífero. Su secreción es continua y su composición es: agua, colesterol, lecitina (un fosfolípido), pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina), sales biliares (glicolato de sodio y taurocolato de sodio) e iones bicarbonato.

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor y alcanza un volumen de 50ml. Se encuentra ubicada en la foseta biliar del hígado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal por debajo del hígado. Recibe y almacena la bilis desde el hígado y tiene un conducto llamado conducto biliar  que desemboca la bilis en el conducto hepático y este en la ampolla de Vater en el  intestino delgado del tracto digestivo (duodeno).

Sus patologías con características entre ellas los cálculos biliares o colelitiasis, estos son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar. Estos cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf. Y tienen una incidencia mayor en mujeres que en hombres.

La causa de los cálculos biliares varía. Hay dos tipos principales de estos cálculos:

• Cálculos compuestos de colesterol, los cuales son de lejos el tipo más común. Estos cálculos no tienen nada que ver con los niveles de colesterol en la sangre.
• Cálculos compuestos de bilirrubina. los cuales pueden desarrollarse cuando los glóbulos rojos se están destruyendo (hemólisis). Esto lleva a un exceso de bilirrubina en la bilis. Estos cálculos se denominan pigmentarios.

Entre los factores que pueden hacer más propensa a una persona están: trasplante de médula ósea o de órganos sólidos, diabetes, Insuficiencia de la vesícula biliar para vaciar la bilis apropiadamente, cirrosis hepática, anemia hemolítica crónica, pérdida rápida de peso y recibir alimentaciones intravenosas.

Entre sus síntomas se puede presentar un dolor de tipo cólico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen que puede ser constante, agudo, tipo calambre o sordo, e puede irradiarse a la espalda o debajo del omóplato derecho, fiebre e ictericia. Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad comprenden: Heces color arcilla, náuseas y vómitos.

Como buenos médicos debemos saber aplicar la semiología y en esta patología es característico encontrar el Signo de Murphy. Al hacer presión con los dedos sobre el lado derecho del abdomen, a unos dos o tres centímetros debajo del reborde de las costillas y al mismo tiempo inspirar profundamente, llega la persona al punto en que justo después de comenzar a tomar aire, siente un dolor agudo en el momento en que la vesícula inflamada roza con la presión causada por los dedos, obligándole a que cese la inspiración bruscamente. Esto se conoce como signo Murphy Positivo. 

También se puede recurrir  Ecografía abdominal, TAC, Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos, Ecografía endoscópica, colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), Colangiografía transhepática percutánea (CTHP).

Entre sus tratamientos están: Cirugía, medicamentos en píldoras llamados ácidos quenodesoxicólicos (AQDC) o ácido ursodesoxicólico (AUDC, Ursodiol) para disolver los cálculos de colesterol. Y la  litotricia electrohidráulica por ondas de choque de la vesícula biliar también se ha utilizado para ciertos pacientes que no pueden someterse a una cirugía. Dado que los cálculos biliares a menudo reaparecen en muchos pacientes, este tratamiento ya no se utiliza con mucha frecuencia.

Los cálculos biliares no pueden prevenirse en la mayoría de las personas. En las personas obesas, evitar una baja rápida de peso puede prevenirlos. Solicite una cita médica si presenta: dolor en la parte superior del abdomen, y coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos. 

COMPATIBILIDAD SANGUINEA

Saludos a todos, nuevamente excusándome por no haber publicado la semana anterior, pero como saben aún soy estudiante de medicina y tengo que pasar exámenes para poder aprobar el año. Agradeciendo su comprensión, atentamente M.D. Obdulio Blanco.

Como todo ser viviente, los seres humanos poseen es su organismo un sistema encargado de llevar la sangre oxigenada a todos los rincones de su cuerpo y que también pueda traer de vuelta la sangre con dióxido de carbono y otros productos de desecho de la célula. La sangre esta compuesta por: los glóbulos rojos transportan el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos y órganos. Los glóbulos blancos combaten las infecciones y forman parte del sistema inmunológico que actúa como defensa del cuerpo. Las plaquetas ayudan a que la sangre coagule cuando te lastimas. La médula ósea, el material esponjoso dentro de los huesos, produce las células sanguíneas nuevas. Estas mueren constantemente y el organismo desarrolla otras nuevas. Los glóbulos rojos viven aproximadamente 120 días, las plaquetas 6 días y los glóbulos blancos menos de un día.

En el año de 1901, el científico Karl Landsteiner enunció que la sangre puede ser clasificada en diferentes grupos. Y que teniendo en cuenta el adecuado conocimiento de estos puede ser posible realizar un transfusión sanguínea sin ninguna complicación.

Los grupos sanguíneos están basados en determinadas proteínas llamadas antígenos, que están presentes en la superficie de los glóbulos rojos, y en los anticuerpos que se encuentran en el plasma. Los anticuerpos pueden reconocer marcadores en las células foráneas (las que no pertenecen al propio cuerpo). Cuando la sangre de dos personas se mezcla en el transcurso de una transfusión, los anticuerpos reaccionan contra todas aquellas células que tengan marcadores no apropiados.

Hay cuatro tipos sanguíneos:

1. Grupo A con antígenos A en las células rojas y anticuerpos anti-B en el plasma. 
2. Grupo B con antígenos B en las células rojas y anticuerpos anti-A en el plasma. 
3. Grupo AB con antígenos A y B en las células rojas y sin los anticuerpos anti-A ni anti-B en el plasma. 
4. Grupo O sin antígenos A ni B en las células rojas y con los anticuerpos anti-A y anti-B en el plasma.

Ahora veamos como pueden ser compatibles los tipos sanguíneos:

- Si tienes sangre tipo A, únicamente puedes recibir sangre tipo A y tipo O.

- Si tienes sangre tipo B, únicamente puedes recibir sangre tipo B y tipo O.

- Si tienes sangre tipo AB, puedes recibir sangre tipo A, B, AB y O.

- Si tienes sangre tipo O, únicamente puedes recibir sangre tipo O.

Lo interesante es que las personas con tipo de Sangre “O” pueden donar sangre a cualquier otro tipo, por lo cual a las personas con este tipo se les llama: “Donantes Universales”, lo complicado que a las personas con este tipo solo pueden recibir sangre del tipo “O”. En cambio con los otros tipos al recibir un tipo de sangre que no es el suyo pueden experimentar efectos adversos como: hemólisis, dorsalgia, hematuria, escalofrío, fiebres, ictericia.

La principal causa de un error al momento haber una complicación es debido a una mala escritura en el resultado de un examen o al momento de la anamnesis en la elaboración de la historia clínica.

Siempre es bueno realizar un examen de tipo de sangre en un laboratorio clínico para estar correctamente informado sobre nuestro tipo de sangre y si se presenta uno de los síntomas descritos consultar al médico para el tratamiento adecuado (antihistamínicos, esteroides, infusión del mismo tipo de sangre vía I.V., entre otros).

Con la imagen de abajo, sera un poco más fácil comprender a quien podemos donar sangre y a quien no. 

MARASMO

La semana pasada hablamos acerca de la enfermedad del Kwashiorkor. Una patología  que afecta principalmente a los niños después de los 18 meses y que es causada debido a la deficiencia de la ingesta protéico-calórica . En cambio el marasmo es un tipo de desnutrición en el cual el niño regularmente esta demacrado y con una pérdida del peso corporal alrededor del 60% de este.

Su causa principal es una deficiencia severa  de vitaminas y carbohidratos principalmente. Esto lo podemos observar principalmente en países del África Subsahriana, aunque en ciertos países tercermundistas de América.

En el Kwashiorkor hay una ingesta de energía, pero no de proteína por lo cual el niño puede edematizarse  y tomar la forma característica de este, así como mostrarse apático. En el Marasmo ocurre totalmente lo contrario.

Uno de los signos característicos es la pérdida de la masa muscular, el edema variable, pliegues de piel colgando en los glúteos y axilas, pérdida de tejido adiposo, suelen ser inquietos, irritables, poseen cabello en forma de bandera  y con un hambre voraz.

Puede que algunos signos no sean detectados tales como; deshidratación y afecciones del aparato circulatorio, que si no se detectan a tiempo y se les da el correcto tratamiento pueden ser mortales. En este caso el cuerpo empieza a utilizar proteínas del cuerpo para poder sobrevivir. En este punto la administración de alimentos y proteínas será inútil.

La fotografía para ilustrar el tema de esta semana, es gracias a mi primo el Dr. Gerson Roberto Alvarado Blanco.

M. D. Obdulio Blanco

KWASHIORKOR

Estamos viviendo en pleno siglo XXI, era donde la tecnología se ha encargado de facilitar y a la vez destruir la vida del hombre. Una época donde la ambición se ha encargado de que los sentimientos pasen a segundo plano y únicamente nos importe el bienestar personal. Si nos damos cuenta en los países tercermundistas la situación cada día es más difícil. A tal punto que los niños mueren de hambre y las personas solo hacen propaganda de esta problemática en lugar de actuar. Tal es el caso del Kwashiorkor que puede ser confundido por forma de presentarse en el niño.

Esta es una forma de desnutrición que sucede cuando no hay suficiente ingesta de proteínas en la dieta del niño. Es muy poco probable en los países primermundistas donde la cantidad de alimento es suficiente. Aunque pueden haber casos excepcionales que se dan principalmente en los asilos de ancianos donde a estos no se les da la cantidad necesaria de proteína en su dieta y en algunos casos de maltrato infantil.

Entre los síntomas de esta enfermedad tenemos: Cambios en la pigmentación de la piel, disminución de la masa muscular, diarrea, deficiencia en el aumento de peso y en el crecimiento, fatiga, cambios en el cabello (cabello de bandera),  aumento en el número y gravedad de las infecciones, irritabilidad, abdomen grande que protruye, apatía. pérdida de la masa muscular, salpullido y edema. Al momento del examen físico podemos encontrar una hepatomegalia.

Esta enfermedad debe ser lentamente, debido a que el organismo no esta acostumbrado a recibir una cantidad enorme de carbohidratos y proteínas. Poco a poco debe irse adecuando a la dieta.

Primero se administran carbohidratos y azúcares simples, luego grasas y por último carbohidratos ya cuando la necesidad de energía ha sido suplida. Las dosis de vitaminas vienen luego de que se ha recuperado al paciente.

Muchas personas pueden desarrollar intolerancia a la lactosa, por lo que puede ser necesario el uso de tabletas enzimáticas.

El tratamiento tiene buenos pronósticos si se actúa a tiempo, pero puede llegar a tener consecuencias mortales si no se aplica la recuperación de la manera correcta. 

FIBRODISPLASIA OSIFICANTE PROGRESIVA

En nuestra sociedad la estética del cuerpo humano juega un papel en el cual cualquier teratogenia es mal vista o poco aceptada, siendo muchas veces motivo de malas miradas o burlas por parte de sujetos insensibles. Ciertas patologías que provocan deformidades en el cuerpo deben ser comprendidas y aceptadas para poder vivir en armonía. 

La Fibrodisplasia Osificante Progresiva (FOP) es  una extraña enfermedad genética en la cual el cuerpo produce “hueso adicional” en áreas donde no debe existir formación de hueso. El “hueso adicional” se desarrolla en el interior de músculos, tendones, ligamentos y otros tejidos conectivos. 

Esta formación de “hueso adicional” en áreas equivocadas es comúnmente conocida como osificación heterotópica. En personas con FOP, fragmentos de “hueso adicional” se desarrollan a lo largo de articulaciones, resultando en el endurecimiento, cerradura e inmovilidad permanente de las partes envueltas. 

Normalmente, la condición comienza en el cuello y en los hombros, y continúa su desarrollo a través de la espalda, el tronco, los brazos y las piernas. En adición, la malformación del dedo grande del pie (corto, torcido, y a veces curvo hacia adentro) es casi siempre asociada con la condición FOP y puede ser detectada en el nacimiento. Mientras la malformación del dedo grande del pie causa sólo algunos problemas, sirve como un signo importante de FOP; antes de que ocurra la osificación heterotópica.

Los síntomas de FOP usualmente comienzan durante las primeras dos décadas de vida; la mayoría de las personas afectadas descubren que tienen FOP antes de los diez años.

Se estima que FOP afecta alrededor de 2,500 personas alrededor del mundo, o aproximadamente uno por cada dos millones.

El gen del FOP junto con la proteína BMP son los responsables del crecimiento de hueso de manera desproporcionada.

En la actualidad lamentablemente ningún tratamiento ha demostrado su eficacia para detener la enfermedad. 

El ¿porqué? y ¿para qué?... Ciertas causas que desconocemos.

Muchas veces es nuestro día a día , tendemos a a sentir la curiosidad al desconocer el  ¿porqué? y ¿para qué? de ciertas cosas las cuales vivimos diariamente. Y como médicos es tarea nuestra el enseñar a nuestro pacientes.

                                                                     

¿A que velocidad crece el cabello?

 El cabello crece a razón de unos 15 cm (6 pulgadas) por año .Si no lo cortamos puede crecer hasta la cintura pero no mas. Los cabellos van creciendo pero cuando uno de ellos va alcanzando esa longitud cae , después crece uno nuevo en su lugar .

¿Por que los cabellos se vuelven grises y blancos en las personas mayores?

 El color de nuestro cabellos es debido a un pigmento llamado melanina . Es claro u oscuro según la cantidad de melanina que contenga , cuando las personas envejecen pueden cesar el suministro de este pigmento , y desde entonces el cabello sigue creciendo pero se vuelven grises o blancos , según su color original.

¿Por que algunas personas tienen el cabello liso y otros ondulado?

Tenemos entre 100.000 y 200.000 cabellos en la cabeza que se desarrollan en unos minúsculos orificios en la piel , llamados folículos  cuando el cabello crece desliza por este orificio, como si fuera una pasta dentífrica dentro del tubo. La forma del folículo hace que el cabello sea liso, ondulado o rizado. Los que son redondos producen cabellos liso, los ovalados los dan ondulado , y los cuadrados  rizado.

¿Cuanta sangre hay en nuestro cuerpo? 

La cantidad de sangre depende del peso ,una persona adulta tiene unos 5 litros de sangre en cambio un niño tiene menos.

¿Los gemelos idénticos pueden ser de diferentes sexos? 

Todos los gemelos idénticos pueden ser niños o niñas. No pueden ser niño y niña. Los no idéntico si pueden ser de distinto sexo , igual que os trillizos o cuatrillizos .

¿Como funciona la voz? 

Podemos hablar porque nuestras cuerdas vocales son capaces de emitir sonido, están situadas en la laringe o caja de voz , en el interior del cuello , esta situado exactamente detrás de un saliente   llamado bocado de Adán , las cuerdas vocales son un ligamento que va de adelante hacia atrás , de la laringe , capaces de vibrar cuando el aire pasa a través de ellos. Existen ademas unos pequeños músculos, capaces de cambiar la vibración y producir palabras. La acción es parecida a a de tañer una goma para producir sonidos distintos

¿Por que bostezamos cuando tenemos sueño? 

Cuando bostezamos abrimos la boca y tragamos gran cantidad de aire. Esto ayuda a desvelarnos y puede impedir el dormirse, si así lo deseamos.

¿Porque a veces tenemos hipo? 

El hipo generalmente es la consecuencia de una mala digestión. Esta puede irritar el diafragma , que es un gran musculo que nos ayuda a inspirar y espirar. el espasmo del diafragma produce una vigorosa espiración. Esto es el hipo.

¿Que sucede cuando estornudamos? 

Podemos estornudar cuando algo como el polvo o el polen irrita los conductos nasales. La glotis= el hueso que esta entre las cuerdas vocales, permanece abierto. La lengua se eleva para bloquear la boca y así , el aire y la mucosidad se precipitan a la nariz y la despejan

¿ Que sucede cuando tosemos? 

Tosemos cuando algo, como el humo o la mucosidad, irrita la garganta o os bronquios, o bien,  cuando estos están inflamados a causa del contacto con los gérmenes. Al intentar espirar, con las cuerdas vocales cerradas , aumenta la presión de aire que sale con violencia al exterior, cuando finalmente se abren. Esto ayuda a despejar los conductos aéreos.

M.D. Marihetta Pinto

PSORIASIS

Vivimos en una época donde la estética juega un papel importante dentro de la sociedad. Tenemos la idea que mientras más tersa este una piel, más linda es la persona. El maquillaje se ha encargado de desplazar toda idea de que una persona puede ser linda sin necesidad de ocultarse tras una máscara.

La enfermedad de la psoriasis es una afección cutánea que la pueden padecer todas las personas que provoca irritación y enrojecimiento de la piel. La mayoría de personas afectadas presentan unos parches de coloración blanca y plateada.

Se puede iniciar a cualquier edad, pero es más común entre los 15 y 35 años. La psoriasis no puede contraerse o contagiarse a otras personas. Puede transmitirse de padres a hijos. Se cree que es consecuencia de un trastorno inmunitario cuando el sistema inmune ataca al mismo organismo destruyendo tejido sano.

Los siguientes factores pueden desencadenar un ataque de psoriasis o hacer que la afección sea más difícil de tratar:

• Infecciones bacterianas o virales, como faringitis estreptocócica e infecciones de las vías respiratorias altas
• Aire o piel seca
• Lesión en la piel, como cortaduras, quemaduras y picaduras de insectos
• Algunos medicamentos, entre ellos antipalúdicos, betabloqueadores y litio
• Estrés
• Muy poca luz solar
• Demasiada luz solar (quemadura solar)
• Alta ingesta de alcohol
  

En personas con un sistema inmune debilitado la afección puede ser más grave. La gravedad depende de procesos como VIH, quimioterapia y algunas patologías como la artrítis reumatoide.

La psoriasis puede ser de aparición aguda o crónica, muchas veces sufriendo recividancias. Su signo principal son los parches irritados, rojos y descamativos. La mayoría de estos parches se localizan en codos, rodillas y tórax. La piel en este caso puede estar pruriginosa, seca y escamosa, de colores y levantada y gruesa.

Existen cinco tipos principales de psoriasis:

• Eritrodérmica: el enrojecimiento de la piel es muy intenso y cubre un área grande.
• En gotas (guttata): aparecen pequeñas manchas entre rojas y rosadas en la piel.
• Inversa: el enrojecimiento e irritación de la piel ocurre en las axilas, la ingle y entre la piel superpuesta.
• En placa: parches de piel rojos y gruesos cubiertos por escamas de plateadas a blancas. Éste es el tipo más común de psoriasis.
• Pustular: ampollas blancas que están rodeadas de piel roja e irritada.
  

El diagnóstico principalmente se realiza por clínica, aunque puede realizarse también por medio de una biopsia de piel, y si existiese dolor articular puede realizarse una radiografía.

El tratamiento debe ser lo más objetivo posible. Puede ir desde lociones, ungüentos, y cremas de aplicación tópica localizada, pastillas, inyecciones y fototerapia. Y en el caso de presentarse una infección se tratara con antibióticos.

La psoriasis puede tener un buen pronóstico, puede tener recividancias. No afecta la salud en general y en algunas personas se relaciona con la artritis reumatoide.

Unas maneras de evitarla es mantener la piel limpia, el baño diario, baños de harina y un poco de terapia solar son efectivos.