FRACTURAS DE SALTER-HARRIS

Como bien sabemos nuestro cuerpo esta conformado por el sistema locomotor, conformado por los huesos y músculos, que proveen de movimiento y resistencia al organismo, así como la debida protección ante el medio externo. Tanto adultos como niños están expuestos a sufrir traumatismos de diversa índole, los cuales son el debido tratamiento pueden ser corregidos. La diferencia entre un esqueleto maduro y un inmaduro es la presencia de un cartílago de crecimiento o físis. Compuesto por células que proliferan entre epífisis y metáfisis. Esta zona en los niños es muy débil a la tolerancia al estrés mecánico, por tanto es la más susceptible a padecer una “Epifisiólis” o llamado de una manera más fácil: Fracturas de Salter-Harris. Ahora la pregunta: ¿Qué sucede cuando ocurre una fractura de Salter-Harris?

Las fracturas de Salter-Harris son fracturas que asientan en los cartílagos de crecimiento y cuyo trazo de fractura puede ir recorriendo o cruzando dicho segmento. Se observan predominantemente en pacientes pediátricos. Las causas de dichas fracturas del cartílago de crecimiento pueden ser resultado de un evento traumático único, como una caída o un accidente de automóvil.

Estas las podemos observar en el 15-30% de los niños. Pese a que son comunes, únicamente vamos a observar deformidad en los miembros en el 1-10% de los casos, debido a que los niños sueldan más rápido que los huesos de un adulto. Estas las vamos a observar en los huesos largos de las manos, antebrazo, fémur, tibia y peroné. La mayoría de veces los niños las sufren con una frecuencia de 2:1 que las niñas, se observan en adolescentes que practican deportes y su síntoma característico es el dolor e imposibilidad de movilizar la extremidad afectada. 

Su clasificación más usada es la siguiente: 

Fracturas Tipo I: Estas fracturas atraviesan el hueso a nivel del cartílago de crecimiento, separando el extremo del hueso del cuerpo del hueso y distorsionan completamente el cartílago de crecimiento.

Fracturas Tipo II: Estas fracturas atraviesan parte del hueso a nivel del cartílago de crecimiento y también quiebran parte del cuerpo del hueso.

Fracturas Tipo III: Estas fracturan atraviesan una parte del cartílago de crecimiento y hacen desprender un pedazo del extremo del hueso.

Fracturas Tipo IV: Estas fracturas atraviesan el cuerpo del hueso, el cartílago de crecimiento y el extremo del hueso.

Fracturas Tipo V: Estas fracturas ocurren debido a una lesión de aplastamiento en el cartílago de crecimiento, producto de una fuerza de compresión. Estas fracturas son raras.

Al momento del examen físico del hueso roto se podrá percibir en el niño: inflamación, calor, dolor a la palpación, y a veces posiciones extrañas en relación a la extremidad sana. Entre las ayudas paraclínicas se usa la radiografía, la TAC, y la  Imagenologia por Resonancia Magnética.

El tratamiento varía según el tipo de fractura. Debemos tener en cuenta la edad y estado de salud del paciente, si hay lesiones asociadas y el desplazamiento del miembro afectado. 

Estos son: 

Fracturas Tipo I: Estas fracturas pueden causar una alteración del crecimiento del hueso. Muchas pueden ser tratadas con inmovilización mediante un yeso, pero podría ser necesario tratamiento quirúrgico. Si la cirugía es necesaria, estas fracturas a menudo se tratan con fijación interna (clavos) para mantener el hueso unido y asegurar la alineación correcta.

Fracturas Tipo II: Estas fracturas por lo general sueldan bien, aunque a veces pueden requerir cirugía. Éste es el tipo más común de fractura del cartílago de crecimiento. La mayoría de las fracturas son tratadas con inmovilización mediante un yeso.

Fracturas Tipo III: Estas fracturas son más comunes en los niños más grandes. En estos niños el centro del cartílago de crecimiento ha comenzado a endurecerse, por lo que la fractura no continúa atravesando el hueso, sino que forma un ángulo y quiebra el extremo del hueso. Una fractura Tipo III es tratada con cirugía y fijación interna para asegurar la alineación correcta del cartílago de crecimiento y de la superficie de la articulación.

Fracturas Tipo IV: Estas fracturas comúnmente detienen el crecimiento del hueso. Éstas son tratadas con cirugía y fijación interna.

Fracturas Tipo V: Estas fracturas a menudo pueden ser tratadas con inmovilización mediante un yeso o pueden requerir cirugía. Casi siempre hay una alteración del crecimiento con estas fracturas.

Los resultados a largo plazo para las fracturas de tipo I y II tienen poca repercusión funcional. Las fracturas de tipo III y IV tienen una mayor incidencia sobre el crecimiento y la deformidad potencial. La fractura de tipo V es de mal pronóstico. 

Se debe visitar al ortopedista hasta alcanzar la madurez del hueso para la correcta recuperación de este.

CÁNCER DE MAMA

Hoy 19 de octubre es celebrado mundialmente el día de la lucha contra el cáncer de mama. Tal neoplasia maligna es más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos países de América Latina. 

El cáncer mamario representa 31% de todos los cánceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los países en vías de desarrollo.

Con base en un análisis estadístico del año más reciente para el cual existen datos en cada país, son cinco los países donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4%), Trinidad y Tobago (37,2%), Canadá (35,1%), Argentina (35,2%) y Estados Unidos (34,9%).

El cáncer de mama comienza en el tejido mamario y existen dos tipos principales:

• El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón. La mayoría de los cánceres de mama son de este tipo.
• El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen leche.

El cáncer de mama puede ser o no invasivo. Esto significa que se ha propagado desde el conducto galactóforo o lobulillo a otros tejidos en la mama. No invasivo significa que aún no ha invadido otro tejido mamario. El cáncer de mama no invasivo se denomina in situ.

Los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan:

• Edad y sexo.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Genes.
• Ciclo menstrual..

Otros factores de riesgo abarcan:

• Consumo de alcohol.
• Parto.
• Dietinilestradiol.
• Hormonoterapia.
• Obesidad.
• Radiación.

Entre sus síntomas están:

El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir:

• Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen.
• Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Por ejemplo, se puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja.
• Secreción de líquido proveniente del pezón, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.

Los hombres también pueden padecer cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

• Dolor óseo
• Dolor o molestia en las mamas
• Úlceras cutáneas
• Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer)
• Pérdida de peso

Los exámenes a realizar para confirmar diagnóstico de cáncer de mama son:

Resonancia magnética de las mamas, Ecografía de las mamas, Biopsia de mama, TAC, Mamografía, Tomografía por emisión de positrones (TEP), Biopsia de ganglio linfático centinela.

Entre los tratamientos para el cáncer de mama están:   

Fármacos quimioterapéuticos, Radioterapia, una tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria; una mastectomía para extirpar toda o parte de la mama, hormonoterapia.

 Hay diferentes manera de prevenir el cáncer de mama, entre ellas: el uso de fármacos (tamoxifeno), los cambios en los hábitos de vida como la selección de alimentos en porciones adecuadas, reducir las carnes rojas, reducir el consumo de etanol, evitar el cigarrillo, la realización del autoexamen de la mama y realizar chequeos médicos anualmente.

Con estas simples recomendaciones se puede salvar la vida y evitar muchos dolores de cabeza. 

COLELITIASIS

En nuestra época está de moda la comida rápida, condimentada en exceso y un alto porcentaje de grasa. Estos deben ser emulsionados (convertidos en moléculas pequeñas que puedan ser digeridos con más facilidad por los jugos gástricos), por por medio de la bilis. Este líquido de coloración verde y sabor amargo, producido por el  hígado y almacenado en la vesícula biliar de todo mamífero. Su secreción es continua y su composición es: agua, colesterol, lecitina (un fosfolípido), pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina), sales biliares (glicolato de sodio y taurocolato de sodio) e iones bicarbonato.

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor y alcanza un volumen de 50ml. Se encuentra ubicada en la foseta biliar del hígado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal por debajo del hígado. Recibe y almacena la bilis desde el hígado y tiene un conducto llamado conducto biliar  que desemboca la bilis en el conducto hepático y este en la ampolla de Vater en el  intestino delgado del tracto digestivo (duodeno).

Sus patologías con características entre ellas los cálculos biliares o colelitiasis, estos son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar. Estos cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf. Y tienen una incidencia mayor en mujeres que en hombres.

La causa de los cálculos biliares varía. Hay dos tipos principales de estos cálculos:

• Cálculos compuestos de colesterol, los cuales son de lejos el tipo más común. Estos cálculos no tienen nada que ver con los niveles de colesterol en la sangre.
• Cálculos compuestos de bilirrubina. los cuales pueden desarrollarse cuando los glóbulos rojos se están destruyendo (hemólisis). Esto lleva a un exceso de bilirrubina en la bilis. Estos cálculos se denominan pigmentarios.

Entre los factores que pueden hacer más propensa a una persona están: trasplante de médula ósea o de órganos sólidos, diabetes, Insuficiencia de la vesícula biliar para vaciar la bilis apropiadamente, cirrosis hepática, anemia hemolítica crónica, pérdida rápida de peso y recibir alimentaciones intravenosas.

Entre sus síntomas se puede presentar un dolor de tipo cólico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen que puede ser constante, agudo, tipo calambre o sordo, e puede irradiarse a la espalda o debajo del omóplato derecho, fiebre e ictericia. Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad comprenden: Heces color arcilla, náuseas y vómitos.

Como buenos médicos debemos saber aplicar la semiología y en esta patología es característico encontrar el Signo de Murphy. Al hacer presión con los dedos sobre el lado derecho del abdomen, a unos dos o tres centímetros debajo del reborde de las costillas y al mismo tiempo inspirar profundamente, llega la persona al punto en que justo después de comenzar a tomar aire, siente un dolor agudo en el momento en que la vesícula inflamada roza con la presión causada por los dedos, obligándole a que cese la inspiración bruscamente. Esto se conoce como signo Murphy Positivo. 

También se puede recurrir  Ecografía abdominal, TAC, Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos, Ecografía endoscópica, colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), Colangiografía transhepática percutánea (CTHP).

Entre sus tratamientos están: Cirugía, medicamentos en píldoras llamados ácidos quenodesoxicólicos (AQDC) o ácido ursodesoxicólico (AUDC, Ursodiol) para disolver los cálculos de colesterol. Y la  litotricia electrohidráulica por ondas de choque de la vesícula biliar también se ha utilizado para ciertos pacientes que no pueden someterse a una cirugía. Dado que los cálculos biliares a menudo reaparecen en muchos pacientes, este tratamiento ya no se utiliza con mucha frecuencia.

Los cálculos biliares no pueden prevenirse en la mayoría de las personas. En las personas obesas, evitar una baja rápida de peso puede prevenirlos. Solicite una cita médica si presenta: dolor en la parte superior del abdomen, y coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos. 

COMPATIBILIDAD SANGUINEA

Saludos a todos, nuevamente excusándome por no haber publicado la semana anterior, pero como saben aún soy estudiante de medicina y tengo que pasar exámenes para poder aprobar el año. Agradeciendo su comprensión, atentamente M.D. Obdulio Blanco.

Como todo ser viviente, los seres humanos poseen es su organismo un sistema encargado de llevar la sangre oxigenada a todos los rincones de su cuerpo y que también pueda traer de vuelta la sangre con dióxido de carbono y otros productos de desecho de la célula. La sangre esta compuesta por: los glóbulos rojos transportan el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos y órganos. Los glóbulos blancos combaten las infecciones y forman parte del sistema inmunológico que actúa como defensa del cuerpo. Las plaquetas ayudan a que la sangre coagule cuando te lastimas. La médula ósea, el material esponjoso dentro de los huesos, produce las células sanguíneas nuevas. Estas mueren constantemente y el organismo desarrolla otras nuevas. Los glóbulos rojos viven aproximadamente 120 días, las plaquetas 6 días y los glóbulos blancos menos de un día.

En el año de 1901, el científico Karl Landsteiner enunció que la sangre puede ser clasificada en diferentes grupos. Y que teniendo en cuenta el adecuado conocimiento de estos puede ser posible realizar un transfusión sanguínea sin ninguna complicación.

Los grupos sanguíneos están basados en determinadas proteínas llamadas antígenos, que están presentes en la superficie de los glóbulos rojos, y en los anticuerpos que se encuentran en el plasma. Los anticuerpos pueden reconocer marcadores en las células foráneas (las que no pertenecen al propio cuerpo). Cuando la sangre de dos personas se mezcla en el transcurso de una transfusión, los anticuerpos reaccionan contra todas aquellas células que tengan marcadores no apropiados.

Hay cuatro tipos sanguíneos:

1. Grupo A con antígenos A en las células rojas y anticuerpos anti-B en el plasma. 
2. Grupo B con antígenos B en las células rojas y anticuerpos anti-A en el plasma. 
3. Grupo AB con antígenos A y B en las células rojas y sin los anticuerpos anti-A ni anti-B en el plasma. 
4. Grupo O sin antígenos A ni B en las células rojas y con los anticuerpos anti-A y anti-B en el plasma.

Ahora veamos como pueden ser compatibles los tipos sanguíneos:

- Si tienes sangre tipo A, únicamente puedes recibir sangre tipo A y tipo O.

- Si tienes sangre tipo B, únicamente puedes recibir sangre tipo B y tipo O.

- Si tienes sangre tipo AB, puedes recibir sangre tipo A, B, AB y O.

- Si tienes sangre tipo O, únicamente puedes recibir sangre tipo O.

Lo interesante es que las personas con tipo de Sangre “O” pueden donar sangre a cualquier otro tipo, por lo cual a las personas con este tipo se les llama: “Donantes Universales”, lo complicado que a las personas con este tipo solo pueden recibir sangre del tipo “O”. En cambio con los otros tipos al recibir un tipo de sangre que no es el suyo pueden experimentar efectos adversos como: hemólisis, dorsalgia, hematuria, escalofrío, fiebres, ictericia.

La principal causa de un error al momento haber una complicación es debido a una mala escritura en el resultado de un examen o al momento de la anamnesis en la elaboración de la historia clínica.

Siempre es bueno realizar un examen de tipo de sangre en un laboratorio clínico para estar correctamente informado sobre nuestro tipo de sangre y si se presenta uno de los síntomas descritos consultar al médico para el tratamiento adecuado (antihistamínicos, esteroides, infusión del mismo tipo de sangre vía I.V., entre otros).

Con la imagen de abajo, sera un poco más fácil comprender a quien podemos donar sangre y a quien no.